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人工血管翻譯

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1950年以來，由于高分子化學(xué)的發(fā)達(dá)，促進(jìn)了合成高分子材料的研制，因此，在50年代末，60年代初，采用高分子合成纖維編織人工血管，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究而用于臨床，到目前為止，世界各國已普遍采用。

目前用機(jī)器編織的人工血管有兩種，一種是平織，又稱機(jī)織；另一種是針織，又稱線圈編織。最初的材料為尼龍，后因其穩(wěn)定性差，在機(jī)體內(nèi)易被破壞，缺點(diǎn)很多而被廢棄。目前普遍采用的人工血管材料為滌綸及聚四氟乙烯，大多數(shù)使用的是針織人工血管。1960年以后，國際市場上出售無縫帶有皺紋加工的人工血管。最受歡迎的是 DeBakey的滌綸針織人工血管及Edwards的聚四氟乙烯人工血管。

血栓形成是人工血管尤其是微小血管臨床應(yīng)用的最為主要的限制因素之一，為了改善血管材料的血液相容性，人們曾先后進(jìn)行了多方面的嘗試，如新材料的合成、材料表現(xiàn)的生物改性等，遺憾的是目前的結(jié)果仍不能令人十分滿意。血管內(nèi)皮細(xì)胞不僅僅是在血管表現(xiàn)的一層物理屏障，為重要的是其在血管伸縮的調(diào)節(jié)，凝血一纖溶系統(tǒng)平衡的維系以及免疫系統(tǒng)的調(diào)控等方面起著不可缺少的功能和作用，同時(shí)它還參與機(jī)體的生物代謝、能量運(yùn)輸和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

血管內(nèi)皮細(xì)胞直接與血液接觸，既有促凝血功能，又有抗凝血功能，對調(diào)節(jié)凝血因子和抗凝血因子之間的動態(tài)平衡和維持血液的正常流動起著十分重要的作用，各種原因引起的這種平衡的失調(diào)，都將導(dǎo)致血栓形成（凝血因子活性增強(qiáng)）或出血（抗凝血因子活性增強(qiáng)）。

血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和釋放多種促進(jìn)血小板聚集和血栓形成的因子以及部分凝血因子，主要有膠原蛋白、纖粘蛋白、組織因子、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、vWF因子及高分子量激肽原（high molecular weight kininogen,HMWK）、纖溶酶原激活物抑制物（plasminogen activator inhibitor,PAI）、血小板激活因子（platelet activiting factor,PAF）和血小板反應(yīng)蛋白（thrombospondin，TSP）等。這些因子協(xié)同其他凝血因子參與凝血過程的起始（如TF和HMWK）、凝血酶原激活物的形成（如Ⅴ因子和Ⅷ因子）、血小板的粘附、聚集和血栓形成（如膠原蛋白、纖粘蛋白和PAI等）等過程。

血管內(nèi)皮細(xì)胞除了合成、分泌上述各種促凝血因子以外，還具有抗凝血的功能。血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝血功能主要通過合成下列三類主要的抗凝血因子得以實(shí)現(xiàn)。第一類物質(zhì)主要是包被在內(nèi)皮細(xì)胞表面，這里面主要有蛋白聚糖（proteoglycan）和血栓調(diào)節(jié)蛋白（thrombomodulin），內(nèi)皮細(xì)胞表現(xiàn)的蛋白聚糖能通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合從而促進(jìn)其滅活凝血酶及其他凝血因子的活性；而血栓調(diào)節(jié)蛋白與內(nèi)皮細(xì)胞表面的凝血酶結(jié)合后，可以激活蛋白C，活化的蛋白C可滅活Ⅴa因子和Ⅷa因子，并可抑制血小板受體進(jìn)而抑制血小板聚集和纖維蛋白凝結(jié)。

第二類物質(zhì)是由內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放到血液中去的因子，這些因子可以影響凝血因子、血小板和血管平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而促進(jìn)凝血過程，在這一類因子中有前列環(huán)素（prostacyclin）、纖溶酶原激活物（plasminogen activator,PA）、內(nèi)皮依賴性舒張因子（endothelium-derved relaxing factor,EDRF）和組織因子途徑抑制因子（tissue factor pathway inhibitor,TFPI）等，當(dāng)纖維蛋白形成并沉積于內(nèi)皮細(xì)胞表面時(shí)可誘發(fā)PA的釋放，PA的功能是活化纖溶酶原使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，清除纖維蛋白；前列環(huán)素和EDRF協(xié)同作用除可張血管外，還可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞合成血小板粘附蛋白進(jìn)而抑制血小板的粘附與聚集；TFPE分子含有三Kunitz功能區(qū)，分別可以和組織因子-Ⅶ因子復(fù)合物、Xa因子及肝素結(jié)合，從而抑制外源性凝血途徑的初始過程[2]。

第三類物質(zhì)是一些在內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)起作用的因子如13-羥基-9，11-十二烷基二烯酸（13-hydroxy-9,11-octadecodienoic acid）[3]。除了上述三類因子以外，其它一些非內(nèi)皮細(xì)胞來源的抗凝血因子（如抗凝血酶Ⅲ等）也可特異地吸附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并連同一些內(nèi)皮細(xì)胞來源的其他物質(zhì)組成一些抗凝表面。同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞還可攝取和滅活一些對小板聚集有促進(jìn)作用的活性物質(zhì)如5-羥色胺、組織胺、兒茶酚胺、緩激肽、血管緊張素和血小板激活因子等，間接起到了抗凝血的作用。

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